Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Проверяет ли фсс больничные листы выезд в другой город». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Как оплачивается электронный больничный лист: сроки
Оплата электронного больничного листа происходит точно так же, как и бумажного, на назначение пособия выбранный вариант не влияет.
Порядок оплаты электронных больничных листов следующий. Если организация находится в регионе РФ, в котором не реализуется пилотный проект «Прямые выплаты», то в срок до 10 дней с получения от сотрудника номера больничного работодатель назначает пособие. Он рассчитывает размер пособия и указывает в определённых графах документа. Сами выплаты по электронным больничным осуществляются с ближайшей зарплатой – то есть аналогично порядку оплаты больничных листов на бумаге.
Если работодатель находится в регионе, участвующем в пилотном проекте ФСС, то оплаты порядок немного изменяется. В срок до 5 дней работодатель обязан передать в ФСС данные о сотруднике, а в срок до 10 дней ФСС должен оплатить больничный.
Оформление листка нетрудоспособности
Действующая форма листка временной нетрудоспособности определена положениями приказа Минздрава N 347н, принятого в 2011 году. В нем приводится его образец и дается расшифровка каждой графы. Бланк содержит два основных раздела: первая сторона заполняется медицинским учреждением, выдающим больничные, вторая – непосредственно организацией, где работает сотрудник. Работник не участвует в составлении документации.
Самое важное, что нужно помнить – это то, что современные листки подлежат прочтению на машинном оборудовании. Поэтому все записи в этом документе должны выполняться только гелевой или капиллярной ручной черного цвета: использование шариковой ручки не допускается. Также разрешено вносить сведения в больничные с помощью печатающих приспособлений. Все надписи и печати должны четко умещаться в пределы выделенных для них граф. Заполненный лист нельзя сгибать или иным способом повреждать его поверхность: это стать причиной того, что данные станут нечитаемыми.
Наличие исправлений и ошибок в листке нетрудоспособности не разрешается. Если в процессе его заполнения была допущена ошибка, например, неправильно написали фамилию больного, документ придется переоформить: учреждение заполняет дубликат документа, делая на нем соответствующую пометку. Если ошибку в больничном обнаружил уже работодатель, получивший документ от работника, он должен направить сотрудника для исправления неточностей в то медицинское учреждение, которое выдало больничный. Исправлять в документе ошибки, допущенные медицинской организацией, нельзя. В противном случае работодатель не сможет получить возмещение потраченных средств из ФСС.
Работнику не стоит переживать, что работодатель узнает деликатные сведения относительно его проблем со здоровьем. Действующие правила заполнения больничных не предполагают указания в нем сведений о диагнозе, поставленном больному. Для целей учета в нем предусмотрена лишь графа, отражающая причину нетрудоспособности в закодированном виде. В общей сложности приказ № 347н предусматривает 15 кодов для обозначения этих причин плюс пять дополнительных кодов, служащих для уточнения обстоятельств выдачи больничных листов.
Меняется ли при прямых выплатах расчёт пособий
Порядок расчёта больничных из-за перехода на прямые выплаты не изменился.
Но с 01.01.2021 действует новый МРОТ — 12 792 руб., то есть увеличились минимальные размеры пособий.
Как и в 2020 году, больничный за полный месяц нетрудоспособности не должен быть ниже федерального МРОТ, независимо от страхового стажа и фактического заработка работника.
При расчёте пособия за первые 3 дня болезни:
- Рассчитайте пособие с учётом страхового стажа работника в обычном порядке.
- Рассчитайте пособие исходя из нового МРОТ с учётом районного коэффициента.
- Сравните результаты вычислений, выберите наибольшее значение и умножьте на 3 дня нетрудоспособности.
Какие аргументы для страхователей по переходу на электронные больничные?
С электронных листков нетрудоспособности работник предприятия не сможет его потерять, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.
Электронный листок нетрудоспособности полностью исключает представление работниками поддельных листков нетрудоспособности (Фонд проверяет подлинность электронного листка и страхователь, запрашивая его у Фонда для оплаты, может не сомневаться в достоверности сведений).
У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность – вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.
Также в настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими как компании «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур» и корпорация «ПАРУС» обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов, что значительно облегчает трудозатраты работодателей, использующих данное программное обеспечение.
Одна из причин внедрения электронных листков нетрудоспособности − это борьба с поддельными больничными, так как электронная система практически полностью исключает риск злоупотреблений. Насколько остро сейчас стоит проблема с фальшивками?
В настоящее время достаточно часто встречаются случаи продажи фальшивых листков нетрудоспособности — объявления, листовки, сайты в сети «Интернет», предлагающие оформить «больничный» легко, быстро и просто.
Но это относится как раз к листкам нетрудоспособности на бумажном носителе.
С решением данной проблемы отлично справляется электронный листок нетрудоспособности.
В первую очередь, Фонд социального страхования Российской Федерации в рамках технологии электронного листка нетрудоспособности создаёт единую базу, в которой может видеть электронный листок нетрудоспособности с момента его «открытия» в медицинской организации. Такого преимущества лишены листки нетрудоспособности на бумажном носителе.
Кроме того, выдать поддельный электронный листок нетрудоспособности невозможно, так как Фонд социального страхования Российской Федерации контролирует любые действия с ним. Таким образом, работодатель, работник которого предъявляет для оплаты электронный листок нетрудоспособности, может быть уверен в его подлинности.
Какой-то единой методологии проверки нет. Есть множество способов выявить подделку. Некоторые из них дают четкий результат сразу, другие требуют временных затрат. Если у бухгалтера есть возможность, то лучше воспользоваться не одним, а несколькими проверочными процедурами. Чтобы выявить подделку, можно:
- провести анализ визуальных соответствий, положенных этому бланку строгой отчетности;
- обратиться в медицинское учреждение, выдавшее бланк;
- проверить листок нетрудоспособности по номеру онлайн через территориальное отделение ФСС;
- направить письмо в региональный Фонд социального страхования с просьбой верифицировать больничный;
- проверить по штрихкоду: провести пальцем по поверхности штрихкода или просветить бланк в ультрафиолетовой лампе.
Как организована система дистанционной выдачи и оформления электронных листков нетрудоспособности
Каждый регион определяет перечень уполномоченных медицинских организаций, которые централизованно обеспечивают дистанционную выдачу и оформление электронных листков нетрудоспособности. Эти организации получают доступ к информационной системе ФСС, в которой обрабатываются заявления о выдаче электронных больничных.
ФСС передаёт все поступившие заявления и документы в уполномоченные медицинские организации.
Не позднее следующего рабочего дня после получения информации из ФСС такая организация принимает решение о выдаче (формировании) электронного листка нетрудоспособности.
В случае очного оформления больничного листа фельдшером или врачом информацию о выдаче (формировании) электронного больничного листа медорганизация должна передать в ФСС не позднее следующего рабочего дня после его оформления.
Как проверяют больничный лист в фсс
Так, в 2016 году в отдельных регионах нашей страны запущен новый Пилотный проект.
С июля 2017 г. он начал действовать на территории новых городов и областей (с возможностью и правилами участия можно ознакомиться в своем Территориальном отделении).
На 1 января 2022г. к нему подключились 33 региона.
Планируется перевести на пилотный проект еще 26 регионов – с 01.07.2018 г. 13 и с 1 июля 2022 г. также 13 регионов.
Суть этого проекта состоит в том, что оплата больничного листа производится работнику напрямую, минуя работодателя.
Вам, как работодателю необходимо только представить в ФСС комплект документов (их перечень можно прочитать на сайте). Процесс перехода к прямому методу оплаты больничных листов должен завершиться к концу 2022 года.
Но пока этот долгожданный год еще не наступил, вы можете обращаться в свой территориальный орган с письменным запросом о проверке спорного больничного листа.
(Если полноценный ответ от медицинского учреждения вы не получили, или не получили вообще). Документ оформляется аналогично (см. пункт 3). У предприятий, отчитывающихся в электронном виде, есть некоторое преимущество.
Возможно сделать скан предъявленного больничного и отправить в свое территориальное отделение через оператора связи (например: «Астрал», «СБИС» и др.). Врачи, занимающиеся, в том числе, проверкой больничных листов, дадут вам заключение о подлинности данного документа. Это, наверное, самый простой способ контроля больничного листа.
Выплата больничных проверяет фсс
Если на данном месте работы он трудится недавно и ему нужен перерасчет, то потребуется справка о доходах с предыдущего места работы, при ее отсутствии можно обратиться в Пенсионный фонд.
В случаях, установленных федеральным законом, отдельные виды государственного контроля (надзора) могут осуществляться без проведения плановых проверок.
Сюда также можно отнести разъяснительные письма Налоговой инспекции. Они обязывают фонд, при расчете выплат за время нахождения работника на больничном, включать туда выходное и праздничное время.
Данные ресурса содержат сведения о поступивших документах за последние 20 календарных дней.
Обновление ресурса производится 2 раза в неделю. Служба безопасности проверяет листок нетрудоспособности работника на предмет подлога. Имеет ли законодательное право работодатель проверять листки нетрудоспособности работников на предмет подлога?
В какой срок должна осуществиться проверка? В какой срок должен быть оплачен листок нетрудоспособности работодателем? Индивидуальный предприниматель в ходе своей деятельности взаимодействует не только с налоговыми органами, но и с внебюджетными фондами.
Так, проверка ФСС направлена на контроль правильности расчета расходов на соцобеспечение.
Больничный лист, выданный в стационаре, заполняется одной строкой, если не было продолжения лечения в другом месте (дата выдачи больничного листа соответствует дате выписки больного). В соответствии с действующим законодательством, существует три вида больничных.
- Беременность и роды. В этом случае все выплаты ложатся на Фонд.
- Профессиональное заболевание или производственная травма (увечье либо другой вред здоровью, причиненные при выполнении сотрудником своих обязанностей на работе). В таком случае выплаты будут происходить только за счет Фонда.
- Травма, полученная дома, или болезнь вне рабочего времени. В такой ситуации компенсация или возмещение больничных из ФСС будет проходить по следующему механизму. Первые три календарных дня оплачивает работодатель, исходя из среднедневной оплаты труда и страхового стажа сотрудника. Остальное время оплачивает Фонд Страхования.
Проверка больничного листа также сюда входила. С 2022 года Фонд контролирует только взносы на травматизм и профзаболевания.
Также в ближайшее время ФСС проверяло отчеты за предыдущие периоды, до 2017 года. Данные о выявленных нарушениях будут передаваться в налоговую инспекцию. Если сомнения еще остались – проверяем номер документа.
Фонд социального страхования создал специальный сервис проверки больничных листов, доступный каждому посетителю.
Как проверить оплату пособия по больничному листу?
Как проверить начисление больничного листа в ФСС? Это может сделать каждый работник через единую базу фонда соцстраха. Но получить данные он может только по тем листкам, которые были выданы на его имя. Для этого нужно:
- зайти на официальный сайт ФСС в личный кабинет с помощью подтверждённой учётной записи ЕСИА;
- перейти в раздел «Листки нетрудоспособности». Здесь будет представлен список документов, которые были ранее выданы на имя авторизированного пользователя;
- в поле поиска нужно ввести максимальной количество информации, чтобы система быстро произвела поиск. Как правило, достаточно ввести номер больничного или дату его открытия (закрытия);
- система выдаст документ для просмотра. Заявитель сможет узнать, начислил ли работодатель по нему пособие по нетрудоспособности или нет. Если да, то деньги будут выплачены работнику в дни выплаты ближайшей зарплаты.
Болеете? А если проверим?
По словам Кигима, фонд в ближайшее время может пойти на эксперимент по внедрению практики некоторых западных государств, где есть специальные службы и страховые компании, проверяющие, как именно больной использует полученный по бюллетеню «отпуск».
«На мой взгляд, мы могли бы привлечь частные страховые компании, как это делает ФОМС, чтобы они у нас были «контролерами» и следили, что происходит с людьми, которые уходят на больничный. Это было бы нормально», – сказал руководитель фонда.
Кигим привел в пример Польшу и Литву: в первой врачи из управления соцстрахования в рамках проверки выдачи больничных листов могут не только проверять медицинскую документацию, но и посещать заболевшего на дому, контролируя, соблюдает ли он постельный режим и не работает ли за деньги на другой работе. В прибалтийской же республике существует правило, что если работник, находящийся на больничном, пересекает границу, то такой случай перестает считаться страховым.
Также глава ФСС вспомнил случай с британцем, который взял больничный и уехал в Австралию. Отдыхая на побережье, он спас ребенка от нападения акулы; история попала в газеты, и в результате мужчина был уволен с работы.
Проверяет ли фсс больничные листы выезд в другой город
Однако точные сроки повсеместного обязательного введения системы электронного листка нетрудоспособности пока неизвестны, она находится на стадии тестирования. Анна Мазухина. эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ Налоговики и следователи договорились, кого можно считать «налоговыми злоумышленниками» Следственный комитет и Налоговая служба разработали методические рекомендации по установлению фактов умышленной неуплаты налогов и формированию доказательной базы.
Отделения ПФР не вправе требовать у компаний нулевые СЗВ-М Недавно Алтайское отделение ПФР выпустило неоднозначное информационное сообщение, касающееся правил представления СЗВ-М.
В информации говорилось, что
«даже в случае отсутствия работников, трудящихся по найму, работодатель все равно подает сведения, но только без указания списка застрахованных лиц»
. В ПБУ «Учетная политика» внесены изменения С 06.08.2017 года вступают в силу поправки в ПБУ 1/2008 «Учетная политика организаций». В этом случае также могут быть два варианта: настоящие, но краденые бланки, заполненные лицом, предлагающим свои услуги; полностью фальшивый документ.
Как фсс проверяет больничные листы
Несмотря на передачу функций администрирования страховых взносов налоговому органу, ФСС, как и раньше, осуществляет проверку больничных листов. Проверка осуществляется на основании приказа от 21.12.2012 № 1345н, под действие которого подпадают, в том числе, частные клиники, применяющие УСН.
Согласно ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам является представленный застрахованным лицом листок нетрудоспособности утвержденной формы, выданный ему медицинской организацией. Поскольку расходы на выплату вышеуказанных пособий осуществляются за счет средств ФСС, именно этот контрольный орган проводит проверку соблюдения правил выдачи листков нетрудоспособности, регламентированных Порядком № 624н.
Основанием для назначения проверки является приказ руководителя территориального органа ФСС, в котором, в частности, указываются цели и предмет проверки, а также правовые основания проведения проверки, в том числе нормативные правовые акты, исполнение обязательных требований которых подлежит проверке.
Возможности для работодателя
При необходимости осуществления каких-либо действий со стороны юридического лица, он должен выполнить следующее:
- чтобы просмотреть все БЛ, оформленные в отношении трудоустроенных лиц, следует перейти в раздел «Электронные листки нетрудоспособности»;
Важно. Просмотр больничных, которые доступны страхователю, осуществляется посредством использования оформленной ранее электронной подписи.
- при поиске по определенным параметрам пользователь, как и застрахованное лицо, может выполнить его по номеру СНИЛСа, статусу БЛ и документа;
- Для внесения правок или дополнений необходимо выполнить предварительный запрос в базу данных ФСС. Для этого потребуется нажать клавишу «Получить ЛН». В открывшемся окне нужно ввести номер документа и СНИЛС того лица, которому он был выдан. Повторным нажатием клавиши «Получить ЛН» откроется поле редактирования введенных данных;
- открытый больничный лист работодатель может экспортировать для дальнейшего использования на внутреннем ресурсе или распечатать сразу с портала Фонда социального страхования;
- просмотр всех пособий, которые были начислены или выплачены в отношении трудоустроенных на предприятии или в организации, выполняется при помощи входа в Журнал пособий.
Получение средств за период нетрудоспособности – законное право каждого лица, официально трудоустроенного в ИП или ООО, зарегистрированное в пределах Российской Федерации. Собираясь использовать поддельный документ, работник должен понимать всю меру ответственности, которая ляжет на него в случае обнаружения такого факта. Последствия для таких граждан могут выражаться в лишении премии, штрафе, увольнении, привлечении к административной или уголовной ответственности.
Проверка больничного по внешним признакам
Цвет. Оригинальный бланк – голубого цвета, в середине немного светлее, по краям – темнее и со слабым оттенком фиолетового цвета, ячейки для заполнения с желтым оттенком; поддельный – более бледный или наоборот слишком яркого цвета окраски бланка, штрихкодов, ячейки для заполнения белого цвета.
Бумага. В настоящем больничном листке на ощупь напоминает ту, на которой печатают денежные купюры, в поддельном – более тонкая, при встряхивании не создает характерного для купюр шелеста.
Поверхность бланка. По всей поверхности правильного бланка видна фоновая сетка (кроме поля “Подпись врача”), бумага содержит три вида защитных волокон: видимые синие, а те, что видны слабее, – розовые и светло-зеленые. Под ультрафиолетом заметны те и другие волокна; на поддельном бланке фоновая сетка отсутствует, а защитные волокна одного цвета.
Штрихкоды и микротексты. На оригинальном бланке в правом верхнем углу указан двенадцатизначный штрихкод, поле “Подпись врача” подчеркнуто не просто линией, а микротекстом “Листок нетрудоспособности”, также подстрочные надписи при увеличении можно увидеть и в правом нижнем углу, где должны подписываться руководитель и главный бухгалтер. На поддельном бланке микротексты отсутствуют, при введении указанного под штрихкодом номера листка нетрудоспособности в программу АРМ он не определяется. Отсутствие бинарного кода в левом верхнем углу бланка признаком подделки не является.
Номер бланка. На правильном листке он выбит типографским способом и ощущается пальцами, на подделке поверхность гладкая.
Водяные знаки. При рассмотрении настоящего больничного на просвет видны водяные знаки – логотип ФСС России в окружении букв “Фонд социального страхования Российской Федерации” и двух колосьев, на поддельном водяные знаки либо отсутствуют совсем, либо отличаются по форме.
Проверка в излучениях (например, на бытовом детекторе подлинности купюр). В ультрафиолетовом излучении голубые и желтые оттенки лицевой стороны больничного листка превращаются в зеленые и красные, становятся видными защитные волокна. При инфракрасном излучении текст на бланке становится полностью невидимым. Если текст остается виден, то листок поддельный.
При заполнении листков нетрудоспособности в разделе “Заполняется врачом медицинской организации” допущены грубые нарушения: используются неправильные наименования лечебных учреждений, не соответствующие данным медицинским организациям, не соответствующие действительности адреса медучреждений, не указывается период стационарного лечения, используются фамилии врачей, не работающих в данной медицинской организации, используются печати, не соответствующие наименованию медицинской организации.
Для чего производится проверка?
- Проверяются документы при подозрении сотрудника в обмане сотрудником работодателя с целью оправдать свои прогулы и/или получить за них выплаты.
- Сегодня в интернете можно найти много компаний, предлагающих приобрести поддельный больничный.
- Распространены 2 схемы подделки документа:
- заполнение листа на поддельном бланке;
- оформление листа нетрудоспособности на настоящем бланке сотрудником медучреждения без официальных оснований для этого.
В обоих случаях нарушается законодательство и правонарушителю грозит привлечение к ответственности по ч.3 ст. 327 Уголовного Кодекса РФ.
За совершение преступления грозит следующее наказание:
- денежный штраф – до 80 000 руб.;
- обязательные работы – 480 часов;
- исправительные работы – до 2 лет;
- арест – до 6 месяцев