Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в ОМС по стоматологии в 2024 Нижний Новгород». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет гражданам получать бесплатные стоматологические услуги в рамках государственной программы. Однако, при получении таких услуг могут возникать определенные проблемы и сложности, которые важно знать и учесть.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
- медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
- паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
- СНИЛС;
- заявление.
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
- по телефону;
- через интернет;
- с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Возможные проблемы и сложности при получении стоматологических услуг по полису ОМС
- Ограниченный перечень услуг: Полис ОМС обеспечивает доступ к ограниченному перечню стоматологических услуг. К ним могут относиться осмотр и консультация, профилактические процедуры, лечение кариеса и пародонтита. Однако, более сложные и дорогостоящие процедуры, такие как имплантация зубов или ортодонтическое лечение, часто не входят в этот перечень. Это может создавать проблемы для пациентов, нуждающихся в таких услугах.
- Ограниченное количество врачей и клиник: Не все стоматологические клиники и врачи принимают пациентов с полисом ОМС. Это может означать, что гражданам придется ожидать очереди на прием в те клиники, которые предоставляют такие услуги. Кроме того, квалификация врачей может быть разной, что также может повлиять на качество оказываемых услуг.
- Ограниченные лимиты и стандарты: Полис ОМС обычно предусматривает ограниченные лимиты на количество и стоимость оказываемых услуг. Это может означать, что пациенту не будет доступно полное лечение или он будет вынужден доплачивать за некоторые процедуры. Кроме того, некоторые услуги могут быть оказаны с нарушением стандартов качества или без использования современного оборудования и материалов.
Итак, получение стоматологических услуг по полису ОМС может сопровождаться рядом проблем и сложностей, которые необходимо учитывать. Однако, важно помнить, что полис ОМС все же предоставляет гражданам возможность получить некоторые бесплатные и доступные стоматологические услуги, что является значимым преимуществом для многих людей.
Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
Хотя система обязательного медицинского страхования (ОМС) охватывает множество стоматологических услуг, есть некоторые процедуры, которые не включены в список бесплатных процедур. Ниже представлен список таких процедур:
- Имплантация зубов: стоимость имплантации зубов входит в число платных услуг и не покрывается ОМС. Использование имплантатов для восстановления зубного ряда требует дополнительных расходов со стороны пациента.
- Ортодонтическое лечение: коррекция прикуса и выправление зубов с помощью брекет-систем и других ортодонтических устройств также не входят в список бесплатных услуг ОМС. Пациентам необходимо оплачивать стоимость консультаций, установки и обслуживания ортодонтических аппаратов.
- Протезирование: изготовление протезов, как съемных, так и постоянных, считается платной процедурой, не покрываемой ОМС. Пациенту придется оплатить стоимость материалов, работы техников и врачебных услуг по установке протеза.
- Отбеливание зубов: процедура отбеливания зубов также не включена в список бесплатных услуг ОМС. Для получения белоснежной улыбки пациенту придется оплатить стоимость процедуры.
- Эстетическая стоматология: коррекция формы зубов, покрытие тонкими пластинками (винирами), устранение дефектов эмали и другие эстетические процедуры не включены в перечень бесплатных услуг ОМС.
- Удаление зубов по медицинским показаниям: ОМС покрывает процедуру удаления зубов только при наличии медицинских показаний. Если удаление зубов проводится по эстетическим или косметическим причинам, пациенту придется оплатить ее самостоятельно.
Важно помнить, что список платных стоматологических услуг может изменяться в соответствии с действующим законодательством и правилами ОМС. Перед получением стоматологической помощи рекомендуется уточнить, какие услуги покрываются ОМС и какие необходимо оплатить самостоятельно.
Особенности лечения зубов детям по ОМС
Лечение зубов ребенка тоже возможно по полису ОМС, так как данная система распространяется и на детей. Бесплатные стоматологические услуги:
- консультация, первичный осмотр;
- лечение кариеса и его осложнений, включая пломбирование корневых каналов, применение анестезии, пломбировочных материалов и лечебных прокладок для восстановления дентина;
- профилактические процедуры: удаление мягких и твердых отложений на зубах, обучение уходу за зубами, подбор средств гигиены, применение лаков и гелей для реминерализации эмали и пр.;
- лечение болезней слизистой оболочки ротовой полости;
- удаление инородных тел, застрявших в зубах;
- хирургическое лечение, вправление челюсти при травмах, лечение стоматологических аномалий и пороков развития.
Стоматологическая помощь в рамках ОМС в указанных клиниках «ИНТЕРСТОМ» оказывается в соответствии с выданной лицензией на осуществление медицинской помощи: оказание стоматологической помощи детям и подросткам до 18 лет, терапевтическая помощь взрослому населению согласно медико-экономическим стандартам с использованием материалов химического отверждения отечественного производства.
Ознакомиться с «Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», законом Республики Коми от 12 ноября 2004 г. №55-РЗ «О социальной поддержке населения в Республике Коми» вы можете на сайте Министерства здравоохранения Республики Коми.
Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, обязан при обращении в стоматологический центр «Интерстом» за оказанием плановой стоматологической помощи вместе с документом, удостоверяющим личность, предъявлять полис обязательного медицинского страхования.
О результатах вашего обследования, методах лечения и ожидаемых результатах, о возможных осложнениях, о медицинских услугах, предоставляемых бесплатно для вас по полису ОМС, а также о ваших обязанностях по выполнению рекомендаций стоматолога, что очень важно и сказывается на результатах лечения.
Ознакомиться с приказом от 26 апреля 2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» вы можете на сайте ГБУ РК Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК.
Если Вы потеряли чеки (один или несколько) за медицинские услуги или они, предположим, выцвели, то право получить вычет у Вас сохраняется. Документом, подтверждающим факт оплаты лечения, будет справка об оказании медицинских услуг, либо мы подготовим для Вас копии чеков.
В Список №1 входят любые стоматологические услуги: лечение кариеса, удаление зубов, эндодонтическое лечение каналов, лечение десен, профессиональная гигиена, исправление прикуса брекетами и капами и т.п. По этому списку Правительство РФ ограничило сумму налогового вычета стоимостью лечения до 120 000 рублей. Даже если вы потратили на лечение сумму, превышающую 120 тыс. руб., вы не сможете учесть ее при расчете налогового вычета.
В Список №2 входят имплантация зубов, протезирование на зубных имплантатах, костно-пластические и реконструктивные хирургические операции на челюстях. По этому списку верхний потолок налогового вычета не ограничен. Если вы потратили на это сумму большую, чем 120 000 рублей, вы можете претендовать на возврат 13% со всей суммы лечения.
Поскольку «имплантация» относится к дорогостоящим медицинским услугам, на которые не распространяется ограничение налогового вычета в 120 000 рублей, размер вычета может составить 130 000 рублей. Сумма НДФЛ, подлежащая возврату из бюджета, может составить 16 900 рублей.
Условия и порядок предоставления помощи по ОМС
(из Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан)
Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан:
Стоматологическая помощь: оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи взрослым и детям, в том числе ортодонтическое лечение детей и подростков до 18 лет без применения брекет-систем. Стоматологическая помощь оказывается с использованием лекарственных средств и материалов, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан.
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Татарстан
Настоящий Порядок предоставления медицинской помощи регламентирует принципы организации медицинской помощи, направленные на совершенствование и повышение качества оказания медицинской помощи и соблюдение прав пациентов.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы ему предоставляется право выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу, осуществляемого не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) в порядке, установленном действующим законодательством, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.
С учетом согласия врача в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи:
1.1. На территории Республики Татарстан амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается преимущественно по участково-территориальному принципу, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.
1.2. При оказании медицинской помощи предусматриваются:
- прием пациентов по неотложным состояниям врачом-специалистом в день обращения;
- возможность очередности не более 1 месяца для оказания медицинской помощи в плановой форме (прием врача-специалиста, проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований);
- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи (протоколами ведения больных), порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами.
Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и личных документов у пациента не может являться причиной отказа в экстренном его приеме.
1.3. Порядок организации приема, вызова врача на дом, активных патронажей больных на дому, режим работы утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются на информационных стендах и интернет-сайте медицинской организации.
1.4. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинской организации. Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.
Брекеты по полису ОМС
Установка брекетов по полису ОМС имеет ряд особенностей:
1. Возрастные ограничения:
- Для детей до 18 лет: установка брекетов осуществляется по показаниям, связанным с ортодонтическими проблемами и наличием медицинских показаний.
- Для взрослых: установка брекетов полисом ОМС не подлежит.
2. Документы:
Перед установкой брекет-системы необходимо предоставить следующие документы:
- Паспорт (для детей – свидетельство о рождении);
- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
- Направление на установку брекетов от ортодонта.
3. Процедура выбора ортодонта:
Установку брекет-системы по полису ОМС можно осуществить только в медицинских учреждениях, имеющих договор с территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Необходимо выбрать ортодонта, который принимает по полису ОМС и занимается ортодонтией.
| Ортодонтическое лечение: | ОМС | Оплата |
|---|---|---|
| Установка брекетов | Покрывается | Бесплатно |
| Работа ортодонта | Покрывается | Бесплатно |
| Материалы и конструкции | Покрывается частично | Ограниченное покрытие |
Что входит в бесплатную стоматологию по полису
Таблица некоторых бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:
| Первичная помощь | Терапевтический прием | Хирургическая помощь | Диагностика | Физиотерапия |
| Прием стоматолога | Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов | Удаление зубов | Рентгенография | Тубус-кварц |
| Осмотр, анализ состояния пациента | Удаление зубного налета вручную | Вскрытие абсцессов с помощью разрезов | Диагностика нарушений в пульпе зубов | Электрофорез |
| Советы по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений | Лечение некариозных отложений | Вправление вывихов челюсти | Применение аппарата соллюкс |
В 2023 году не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).
Сколько стоит анестезия у стоматолога в поликлинике?
Анестезия (наркоз) в стоматологии
|
АНЕСТЕЗИЯ, ИНЪЕКЦИИ, НАРКОЗ |
|
|---|---|
|
Наименование услуги |
Цена |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Септанест 1:200000 |
220 руб. |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Скандонест |
121 руб. |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Ультракаин 1:100000 |
180 руб. |
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис.
Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Льготы на стоматологическое лечение для малоимущих граждан
Малоимущая категория получает лечение зубов по ОМС, как и все остальные граждане. Кроме того, имеет право на бесплатное зубопротезирование раз в пять лет. Для этого необходимо предоставить все подтверждающие документы для получения льгот, заполнить ряд заявлений по особой форме и дождаться ответа.
При получении разрешения в указанные сроки происходит обращение к врачу, ведутся подготовительные работы и зубной техник делает для вас индивидуальный протез, а дантист устанавливает.
Ситуации, в которых необходима замена документа:
- потеря или кража: сам полис крадут редко, но он часто оказывается в сумочке или барсетке заодно с другими документами и деньгами;
- истечение срока действия: сегодня документы подобного рода оформляются бессрочно;
- закрытие или банкротство страховой компании;
- документ пришел в негодность, был порван;
- смена фамилии и персональных данных застрахованного лица.
Какая стоматологическая помощь входит в программу ОМС
Посещение стоматологической поликлиники по полису ОМС предоставляет пациентам возможность получить бесплатное лечение зубов. Программа ОМС предусматривает оказание различных стоматологических услуг на бесплатной основе, если пациент прикреплен к государственной поликлинике.
В перечень бесплатного лечения зубов по полису ОМС входят такие услуги, как осмотр и прием у стоматолога, профилактические и терапевтические манипуляции, а также некоторые хирургические вмешательства. Подробный список этих услуг можно найти в медицинской документации или узнать у специалиста стоматологической поликлиники.
Оказание бесплатной стоматологической помощи в программе ОМС ведется в рамках определенных сроков. Информацию о сроках оказания бесплатных услуг можно уточнить у медицинского персонала стоматологической поликлиники. Важно также иметь при себе все необходимые документы при посещении стоматолога.
При оказании бесплатной стоматологической помощи по полису ОМС стоматологические услуги оказываются в соответствии с порядком, установленным программой ОМС. В рамках этой программы пациентам предоставляется возможность получить необходимые медицинские услуги в стоматологической поликлинике.
Каких именно услуг можно ожидать в рамках бесплатного лечения зубов по полису ОМС, зависит от каждой конкретной программы. Поэтому, чтобы узнать, какая именно стоматологическая помощь входит в программу ОМС, лучше обратиться к медицинскому персоналу стоматологической поликлиники или изучить информацию на официальном сайте страховой компании. Важно также соблюдать правила прикрепления к поликлинике, чтобы получить доступ к бесплатному лечению зубов с помощью ОМС.
Что делать, если отказывают в медицинской помощи
В случае, если отказывают в медицинской помощи по полису ОМС, необходимо знать, как действовать и какие права имеют пациенты. Во-первых, следует уточнить, по какой программе бесплатное лечение зубов выполняется в вашей поликлинике, и какие услуги входят в эту программу. Во-вторых, вы можете обратиться в государственную инспекцию по защите прав потребителей, чтобы оспорить отказ в оказании бесплатных медицинских услуг.
Следует учесть, что существуют определенные сроки и порядок прикрепления к стоматологическим поликлиникам программы ОМС. Необходимо ознакомиться с документами, которые требуются для прикрепления и подачи заявления. Также важно знать, что такая помощь может быть предоставлена лишь на основании медицинских показаний, а не из эстетических соображений.
Если вам отказали в оказании бесплатной стоматологической помощи по программе ОМС, вы можете обратиться в поликлинику, к руководителю и объяснить свою ситуацию. Также, вы можете обратиться к экспертам и профессионалам в области медицинского права для получения консультаций и помощи в ведении дела.